慢性傷口清創(chuàng)機(jī)
型號：MUI-K1
慢性傷口是一種不能正常、有序、及時修復(fù)且修復(fù)后不能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能的傷口。臨床上以糖尿病足、壓力性損傷、下肢動靜脈潰瘍等為主要類型。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病人數(shù)已超過1億，患糖尿病足風(fēng)險的人高達(dá)1500萬，明顯高于世界平均水平。
另有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者壓力性損傷發(fā)生率為9.8%～19.7%，同時下肢動靜脈潰瘍患者數(shù)正持續(xù)增加。
因慢性傷口具有高發(fā)病率、高危險性等特點(diǎn)，若不能及時得到處理，會延誤患者救治時機(jī)，致使發(fā)生截肢等損害身心健康的后果，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域迫切需要解決的難題之一。感染是慢性傷口經(jīng)久不愈的一個重要因素，隨著老齡化社會慢性病患者逐年增多，慢性傷口患者數(shù)量逐年遞增，造成極大的社會負(fù)擔(dān)。正確選擇清洗方式及清洗液對慢性傷口愈合起關(guān)鍵作用。
傷口清洗方式
1.1傷口擦洗
擦洗是臨床常見的傷口清洗方法，常用于傷口普通換藥。其方法操作簡單，使傷口及周圍皮膚清潔。擦洗用品可選用紗布或綿球。紗布較粗糙，可增加傷口清洗的清潔效力，用于污染較嚴(yán)重的傷口清潔。由于擦洗所用的紗布或棉球的纖維易殘存于傷口內(nèi)，造成異物反應(yīng)而引發(fā)感染；擦洗對傷口內(nèi)肉芽組織有機(jī)械性損傷，增加局部出血和疼痛的概率，影響傷口的愈合，因此傷口造口與失禁護(hù)理學(xué)會將擦洗僅作為傷口清洗的C級推薦意見。
1.2傷口沖洗
1.2.1脈沖式?jīng)_洗法。臨床最常用的沖洗方法，是利用脈沖沖洗設(shè)備，用一定的壓力脈沖水流持續(xù)沖洗傷口床。通過水流所產(chǎn)生的脈沖振動作用，達(dá)到去除細(xì)菌、異物、壞死組織，創(chuàng)造無菌的創(chuàng)面愈合環(huán)境[4]。
國內(nèi)研究顯示，脈沖沖洗法可以有效清潔糖尿病足潰瘍的傷口，促進(jìn)傷口肉芽組織的生長，提高愈合率。
1.2.2噴射水沖洗法。臨床上常用于外傷傷口的清洗，尤其是污染較重傷口。其原理是通過特殊的沖洗裝置而產(chǎn)生噴射水流，離傷口表面3～5cm的距離沖洗，細(xì)菌清除率。相關(guān)研究指出，5～8 PSI（磅／平方英尺）的沖洗壓力為其理想沖洗壓力，壓力過高或過低會增加組織損傷及水腫或造成清洗不充足而增加感染率[5]。
1.2.3高壓水沖洗法。臨床上應(yīng)用于嚴(yán)重感染的慢性傷口。其原理是利用其壓力作用，通過去除傷口內(nèi)80%的感染因子，有效地減少細(xì)菌污染的程度，并降低傷口感染發(fā)病率。其理想壓力為7PSI
1.3傷口聯(lián)合沖洗方式
1.3.1負(fù)壓封閉聯(lián)合沖洗治療(negative pressure wound therapy with instillation，NPWTI)。NPWTI具有負(fù)壓封閉沖洗引流與沖洗液的雙重作用，且治療效果優(yōu)于負(fù)壓封閉沖洗引流[6]。
NPWTI包括沖洗、浸泡和負(fù)壓３個部分。首先，NPWTI具備持續(xù)負(fù)壓沖洗和間斷負(fù)壓沖洗兩種模式。目前，臨床上優(yōu)先考慮以間斷負(fù)壓沖洗為主，Lessing等
[7]研究證實了間斷負(fù)壓沖洗對于慢性傷口的優(yōu)于持續(xù)負(fù)壓沖洗，可更大程度地發(fā)揮沖洗作用這一觀點(diǎn)。其次，浸泡有利于沖洗液發(fā)揮作用，原因是沖洗液作用于傷口時無負(fù)壓，沖洗液可以完全與創(chuàng)面接觸。但浸泡時間過長，可能會產(chǎn)生毒性；過短清潔力欠佳、感染難以控制，則都不利于傷口愈合。可根據(jù)沖洗液的性質(zhì)等來調(diào)整浸泡時間。最后NPWTI壓力選擇可根據(jù)傷口部位、患者病情及耐受程度等適當(dāng)選擇。
1.3.2 沖洗、清創(chuàng)一體化超聲治療。超聲清創(chuàng)為創(chuàng)面沖洗、清創(chuàng)一體化治療手段，臨床上在治療慢性創(chuàng)面方面已取得較好的效果。其原理是利用超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行傷口沖洗、清創(chuàng)操作，可以有效去除傷口的細(xì)菌及異物。其原理為在超聲波作用下，通過空氣氣流碰撞產(chǎn)生的微射流，產(chǎn)生高達(dá)1000個大氣壓的壓力，其“空化”作用可有效去除傷口表面和深層的細(xì)菌及真菌[8]。
