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3.l.l 手主動運動方法
腕關節(jié)背伸/掌屈,橈偏/尺偏,前臂旋前/旋后,掌指和指間關節(jié)屈/伸,掌指和指間關節(jié)同時伸直/同時屈曲,手指內收/外展,拇指外展/內收,拇指與其它指的對指,拇指屈伸。
3.1.2
禁忌證 嚴重損傷(3~4d),神經和肌腱修復術后(3周),急性關節(jié)炎癥,不穩(wěn)定骨折,手術后需要嚴格制動。
3.2 控制水腫技術 損傷后的水腫是導致關節(jié)僵硬的主要原因,因此,早期水腫處理尤為重要。
3.2.1
抬高患肢 損傷或手術后應將傷手連續(xù)性抬高,使傷手位于水平線以上。
3.2.2
傷肢固定 用掌側前臂夾板(或石膏托)固定傷肢,其遠端不超過掌橫紋,使掌指關節(jié)、指間關節(jié)能主動活動。
HFOV治療的氧合目標是血氧飽和度(SpO2)88%~95%,或氧分壓(PaO2)55~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。設定一個可耐受的氧合目標,可減少過多氧氣或者高MAP帶來的不良反應,低氧血癥時可提高FiO2和MAP,適當延長吸氣時間或增加偏流等。
2.3 肺復張策略
肺容積優(yōu)化操作可以通過PV(the pressure-volume)關系完成[13],以最終實現(xiàn)肺復張。從臨床最初Paw(平均氣道壓)開始,每10分鐘增加2 cmH2O,直到連續(xù)兩次增高Paw,經皮氧飽和度不再提高,其中第個被定為Pmax(高平均氣道壓)。然后通過每10分鐘減少2 cmH2O直到初始Paw+ 2 cmH2O水平,接著通過每10分鐘下調1 cmH2O直到SpO2下降<85%超過5 min或Paw達到5 cmH2O,該數(shù)值用于定義肺的閉合壓力。然后將Paw增加到Pmax達10 min以達到肺復張,再返回到Pinitial(初始平均氣道壓)。如果心率<100次/min或血壓不穩(wěn)定>2 min,則停止該方案。也可采用呼吸機連接患者之后,不開啟振蕩,將Paw升至30~40 cmH2O維持20 s,然后調節(jié)Paw降回初始設置水平,開啟振蕩器。
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