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在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，當(dāng)我們選擇的記憶圖片為老年人所熟悉的圖片時(shí)，會(huì)起不到記憶訓(xùn)練的效果。但當(dāng)把記憶訓(xùn)練圖片全部換成老年人不熟悉的圖片時(shí)，又發(fā)現(xiàn)由于老年癡呆患者的近記憶力衰退較大，患者經(jīng)常一個(gè)也記不住，嚴(yán)重的影響了患者進(jìn)行治療的信心。
因此，將老年人熟悉的圖片與不熟悉的圖片混合在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練時(shí)，能即保證記憶訓(xùn)練的效果又能保證患者參加治療的信心與積極性。在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療的過(guò)程中，我們采用的是改良的無(wú)錯(cuò)性的學(xué)習(xí)方法。無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)中消除錯(cuò)誤。學(xué)習(xí)者從容易辨別的項(xiàng)目開始，通過(guò)逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。
無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)是一種技術(shù)，在訓(xùn)練中消除錯(cuò)誤。它有別于傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)。 傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)鼓勵(lì)“猜測(cè)”，因此無(wú)意中有許多錯(cuò)誤發(fā)生。而無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)是在訓(xùn)練中減少或消除不正確的或不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
HFOV治療的氧合目標(biāo)是血氧飽和度(SpO2)88%～95%，或氧分壓(PaO2)55～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。設(shè)定一個(gè)可耐受的氧合目標(biāo)，可減少過(guò)多氧氣或者高MAP帶來(lái)的不良反應(yīng)，低氧血癥時(shí)可提高FiO2和MAP，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或增加偏流等。
2.3 肺復(fù)張策略
肺容積優(yōu)化操作可以通過(guò)PV(the pressure-volume)關(guān)系完成[13]，以最終實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張。從臨床最初Paw(平均氣道壓)開始，每10分鐘增加2 cmH2O，直到連續(xù)兩次增高Paw，經(jīng)皮氧飽和度不再提高，其中第.二個(gè)被指.定為Pmax(最.高平均氣道壓)。然后通過(guò)每10分鐘減少2 cmH2O直到初始Paw＋ 2 cmH2O水平，接著通過(guò)每10分鐘下調(diào)1 cmH2O直到SpO2下降<85%超過(guò)5 min或Paw達(dá)到5 cmH2O，該數(shù)值用于定義肺的閉合壓力。然后將Paw增加到Pmax達(dá)10 min以達(dá)到肺復(fù)張，再返回到Pinitial(初始平均氣道壓)。如果心率<100次/min或血壓不穩(wěn)定>2 min，則停止該方案。也可采用呼吸機(jī)連接患者之后，不開啟振蕩，將Paw升至30～40 cmH2O維持20 s，然后調(diào)節(jié)Paw降回初始設(shè)置水平，開啟振蕩器。
操作
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